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学到了。
在跟随主任出诊时,常遇到甲状腺功能亢进症(甲亢)患者拿着甲状腺功能检查报告前来咨询:“我的甲状腺功能已经恢复正常了,还需要继续服用抗甲状腺药物吗?”接下来,我们就来探讨一下“何时可以停药”这一问题。
这里所说的甲亢特指Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿),不涉及因破坏性甲状腺毒症引起的一过性甲状腺功能亢进。目前,甲亢的治疗方法主要有三种:抗甲状腺药物治疗、放射性碘131治疗和外科手术治疗。其中,抗甲状腺药物(ATD)治疗是国内最常用的甲亢治疗手段,临床上常用的药物包括甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。
甲亢药物治疗通常分为三个阶段:控制症状期、药物减量期和小剂量维持期。
控制症状期:此阶段药物剂量最大,主要目标是迅速控制甲状腺功能亢进的症状,通常需要1~3个月。当甲状腺功能恢复正常后,即进入下一阶段。
药物减量期:根据病情控制情况,每2~3周可调整一次剂量。当丙硫氧嘧啶剂量减至每日25~100mg(或甲巯咪唑剂量减至每日2.5~10mg),且病情稳定时数魅优配,可进入维持期。整个减量过程一般持续2~3个月。
小剂量维持期:在此阶段,使用最小有效剂量的抗甲状腺药物,将甲状腺功能维持在正常水平,通常需要1~1.5年甚至更长时间。
为什么甲亢药物治疗的疗程比较长呢?
这是因为治疗的目标不仅仅是让甲状腺功能恢复正常,更重要的是防止病情复发。甲亢(此处特指Graves病)是一种自身免疫性疾病,其发病机制与机体免疫功能紊乱密切相关。要使促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平恢复至正常(阴性),通常需要较长时间的治疗才能实现。
甲亢停药标准
Graves病甲亢患者在口服药物治疗过程中,必须严格遵循医嘱,规范服药。通常情况下,治疗疗程需达到1.5-2年。在治疗过程中,患者可定期进行甲状腺功能及相关抗体的检测。如果在小剂量抗甲状腺药物维持治疗下,甲状腺功能保持正常且促甲状腺素受体抗体(TRAb)检测结果为阴性,可考虑停药。然而,甲亢的缓解率相对较低,复发率较高,因此患者需保持警惕。此外,在口服药物治疗期间,若患者出现全身皮疹等过敏反应,或出现严重的肝功能损害及白细胞异常等情况,应立即停用药物,并及时前往正规医院内分泌科就诊。
案例实战
昨晚在刷小视频的时候,微信上突然收到一位好友发来的甲状腺功能检查报告,问我该怎么用药。我简单看了一眼报告,觉得这份报告很有代表性,于是就把它发到了几个药学动物交流群里,想听听大家的意见。
结果我发现,回答比较准确的,大多是那些自己或身边有人得过甲状腺疾病的人。可能是因为亲身经历过,所以他们对相关知识更熟悉,也更有经验。而更多的药师则是回复说看不懂,或者直接给出了一个停药或换药的方案,没有深入分析。
甲状腺疾病其实挺有意思的,一旦生病,全身的器官都会受到影响。不信可以自己思考一下,就会发现它的复杂性。所以,这确实是一个需要系统学习的领域。大家先看看这份报告单,下次再详细讲解。
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本文来源丨有一个药师 责任编辑丨小林
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